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这些情况,医保无法报销,一定要了解

一、如果走在路上被汽车撞倒了,就医住院检查费用可以用医保报销吗?

不能。

我国《社会保险法》第三十条明确规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或无法确定第三人的,由医保先行支付。先行支付后,有权向第三人追偿。

上述情况就属于规定中的第二种情形,应由第三方责任人承担就医费用,医保不报销。比如走路被车撞了,那么医保就不给予报销了。

除此之外,其他三种,工伤保险支付范围内、预防性疫苗等属于公共卫生范围内,或是境外就医等情形都不能用医保报销。

二、如果我出差期间,突发情况就医住院可以用医保报销吗?

可以。

如果是普通的治病,比如类风湿关节炎,没有办理异地就医备案直接在异地就医的,医保是不报销的,这种可以去医保定点医院治疗。

医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,可通过网络、现场、电话形式查询。

1、网络查询:登录所在地的人力资源和社会保障网首页,点击“网上大厅”,找到“定点医疗服务机构”,输入相关信息即可查询。

2、现场查询:去当地的社保中心查询(需携带本人的社保卡及身份证)

3、电话查询:拨打12333,按照语音提示操作即可。

三、还有没有其他情况,医保也是不报销的?

医保目录外的药品、诊疗项目和医疗服务设施是无法通过医保报销的。

医保目录是根据实际就医情况和政策来制定的一个范围,包含了大多数常见疾险使用的药品、诊疗项目等。

如果患大病,在药品、手术上限制非常大,只能报销必须的治疗手段,通常还有比例限制,自担的部分非常大,尤其是进口药品。

疗效更好的进口药、特效药,医保只能报销部分、或者是无法报销的。

医保是国家的福利政策,参保人可以带病投保,保费较低且保障范围也很广泛,而商保能够补偿报销医保报销不了的部分。

医保起的是基础性的保障作用,商保更多地体现的是它在风霜雨雪中对我们的帮助。

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